腹腔积液怎么治疗才能好?

时间:2023-12-02 10:29 作者:积水科助理 分享到:
腹腔积液怎么治疗才能好?

腹腔积液是指腹腔内有液体,正常情况下腹腔是基本没有的,积液的种类有很多种,如血性积液,炎性积液,渗出液,还有一些漏出液,如肠液等。血性积液常见于外伤导致的脏器破裂出血,自发性脏器破裂出血,手术后脏器的渗血或再出血等。炎性积液常见于阑尾炎,胆囊炎胆结石,结核菌繁殖导致的,腹腔内有脏器坏死的渗出液等。肠液常见于消化道穿孔的漏出液,手术后胃肠吻合口愈合不良的漏出液等。如果出现腹腔积液,一般建议行腹腔穿刺抽取液体送化验检查以定性,如积液量较多时,还需要放置腹腔引流管持续性引流,化验如考虑为感染所致,在积极治疗原发病的同时予抗炎治疗,如果是其他问题需行进一步治疗。

1)门静脉压力增高:正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg),门静脉高压时,肝窦静水压升高(门脉压力 lommHg,是腹腔积液形成的基本条件),大量液体流到Disse间隙,造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍,当胸导管不能引流过多的淋巴液时,就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活,通过肝肾反射,减少肾对钠的排泄,加重了水钠潴留。 2)内脏动脉扩张:肝硬化早期阶段,内脏血管扩张,通过增加心输出量和心率等,将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期,内脏动脉扩张更明显,导致有效动脉循环血容量明显下降,动脉压下降,进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素(ADH)释放来维持动脉压,造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用,改变了肠道的毛细血管压力和通透性,有利于液体在腹腔积聚。 3)血浆胶体渗透压降低:肝硬化病人摄入减少,肝储备功能下降,合成白蛋白的能力下降,导致血浆白蛋白降低,进而血浆胶体渗透压降低,大量的液体进入组织间隙,形成腹腔积液。 4)其他因素:血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少,造成肾血管收缩,肾脏灌注量下降,肾血流量重新分布,均与腹腔积液的形成和持续存在有关。

由于引起腹腔积液的病因甚多,无论是腹腔积液呈漏出性还是渗出性,均可因多种疾病而引起,遇腹腔积液患者时,应尽快地确定其腹腔积液的性质,继而再积极寻找病因。只有针对病因治疗,腹腔积液才可能减少或消失;如果在病因尚未明确,为了减轻大量腹腔积液引起的症状(包括腹胀、呼吸受限等)可进行必要的对症治疗。此外,晚期肝硬化、肝功能严重受损、结缔组织病等所致的腹腔积液,虽然针对病因进行治疗,但其腹腔积液常不能完全消退,有时甚至成为顽固性腹腔积液,而仅能进行综合性治疗。 1.限制水、钠摄入 腹腔积液患者,尤其是低蛋白血症所致者,应严格控制钠盐的摄入量,其次是水的摄入量;饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食;低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹腔积液患者,目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。 2.利尿药 为了加速水分从肾脏的排出,可选择使用利尿药。一般应联合使用保钾和排钾利尿药,或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药,以达到最佳的利尿效果,而又不发生电解质紊乱。 3.补充白蛋白或加速蛋白合成 如腹腔积液主要因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致,除多进蛋白含量高的食物外,还应适当静脉补充白蛋白,以提高血浆胶体渗透压。 4.放腹腔积液 当大量腹腔积液影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时,可采取放腹腔积液治疗,以减轻症状。每次抽取腹腔积液量以1000~3000ml为宜。 5.腹腔积液浓缩回输、腹腔积液颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS) 如腹腔积液系失代偿期肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症所致,可采用腹腔积液浓缩回输法治疗,即将腹腔积液超滤后将腹腔积液中的蛋白质、电解质等物质经颈静脉回输入体内。 6.血管扩张药 当腹腔积液为漏出液且量大而利尿效果欠佳时,为改善肾脏的血流供应,可适当应用血管扩张药,例如,静脉滴注川芎嗪或多巴胺有利于增强利尿效果。 预防 1.注意饮食,防止暴饮暴食。 2.多运动,增加机体免疫力,保护内脏功能。 3.手术时,医护人员严格执行无菌操作原则。 4.养成合理膳食习惯:保持清淡饮食,多吃新鲜蔬菜及水产品,如青菜、萝卜、海带、紫菜等。少食多餐,禁食肥肉及动物内脏,不可吃刺激性强的葱、椒、咖啡等。

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